Un estudio del Hospital Universitario Doctor Peset ha confirmado que la cirugía endovascular con endoprótesis fenestradas (FEVAR) es una opción segura, eficaz y bien tolerada incluso en pacientes mayores de 80 años que presentan aneurismas complejos de aorta. 

El trabajo, presentado en el VII Congreso Internacional del Capítulo de Cirugía Endovascular de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV), descarta que la edad avanzada sea un factor de riesgo por sí misma en este tipo de intervenciones de alta complejidad.

Los aneurismas de aorta son dilataciones progresivas de la arteria principal del cuerpo, que pueden llegar a romperse y provocar una hemorragia interna potencialmente mortal. En los casos más complejos —cuando la dilatación afecta a la zona en la que la aorta da origen a las arterias que irrigan los riñones y otros órganos—, el tratamiento requiere técnicas altamente especializadas.

En estos pacientes, la cirugía endovascular mediante endoprótesis fenestradas (FEVAR, por sus siglas en inglés) permite reparar la aorta desde dentro del vaso sanguíneo, sin necesidad de abrir el abdomen. Las prótesis que se utilizan están diseñadas con pequeñas aberturas o “ventanas” (fenestraciones) que permiten mantener el flujo de sangre hacia los órganos vitales mientras se refuerza la pared de la arteria dañada.

Principales resultados

El estudio, llevado a cabo en el servicio de Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular del Hospital Universitario Doctor Peset de Valencia y presentado por la doctora Amaia Echaide analizó los resultados de 79 pacientes tratados entre 2014 y 2024 con esta técnica. De ellos, un 16,5% eran octogenarios.

Los investigadores compararon la evolución clínica de los pacientes mayores y menores de 80 años, analizando factores como el éxito técnico, las complicaciones, la necesidad de reintervención o la supervivencia a largo plazo.

Los resultados muestran que la edad avanzada no aumenta la tasa de complicaciones ni reduce las posibilidades de éxito: los octogenarios presentaron un éxito técnico del 100%, sin diferencias significativas en el tiempo de hospitalización ni en las complicaciones postoperatorias respecto al grupo más joven.

Incluso, la supervivencia al año y a los tres años fue ligeramente superior en el grupo de mayores de 80 años (92,5 % y 83,1 %, respectivamente), aunque —como era de esperar— la supervivencia a largo plazo se redujo más allá de los cinco años, influida por enfermedades cardíacas u otras comorbilidades propias de la edad. 

“La edad, por sí sola, no debe ser un criterio de exclusión para ofrecer un tratamiento endovascular avanzado”, ha explicado la doctora Echaide, autora principal del estudio en el que también han participado los doctores Rodrigo Pelayo Yoldi, Inmaculada Martínez, Carlos Andrés Paz, Paloma González y Francisco Gómez. 

Según la doctora Echaide, “nuestros datos confirman que los pacientes mayores pueden beneficiarse tanto como los más jóvenes de estas técnicas mínimamente invasivas, que reducen el riesgo quirúrgico, el tiempo de recuperación y la estancia hospitalaria”. 

Estudio caso a caso

Sin embargo, ello no debe tomarse como un criterio a generalizar, ya que las técnicas menos invasivas no están exentas de riesgos e inconvenientes. Es imprescindible analizar caso a caso el balance entre el beneficio y riesgo que justifique la indicación de la intervención. 

Esta indicación se basa en 3 factores: riesgo de la intervención, riesgo de mortalidad por el aneurisma y expectativas de supervivencia de los pacientes según sus enfermedades asociadas, más frecuentes cuanto mayor edad. 

La cirugía endovascular con endoprótesis fenestradas representa una de las áreas más sofisticadas de la cirugía vascular moderna. Su desarrollo ha permitido tratar aneurismas que hasta hace poco requerían cirugías abiertas de alto riesgo o, directamente, no tenían alternativa viable en pacientes frágiles.

Los autores subrayan que el envejecimiento de la población y la creciente prevalencia de factores de riesgo cardiovascular harán cada vez más frecuentes estos casos, por lo que disponer de estrategias endovasculares adaptadas a pacientes mayores es clave para mantener los buenos resultados observados.

“El futuro pasa por la personalización de la cirugía vascular, y eso incluye también adaptar la técnica a las condiciones de cada paciente, no sólo a su anatomía, sino también a su edad y comorbilidades”, ha concluido la doctora Echaide.