Un estudi de l'Hospital Universitari Doctor Peset ha confirmat que la cirurgia endovascular amb endopròtesis fenestrades (FEVAR) és una opció segura, eficaç i ben tolerada fins i tot en pacients majors de 80 anys que presenten aneurismes complexos d'aorta. 

El treball, presentat en el VII Congrés Internacional del Capítol de Cirurgia Endovascular de la Societat Espanyola d'Angiologia i Cirurgia Vascular (SEACV), descarta que l'edat avançada siga un factor de risc per si mateixa en esta mena d'intervencions d'alta complexitat.

Els aneurismes d'aorta són dilatacions progressives de l'artèria principal del cos, que poden arribar a trencar-se i provocar una hemorràgia interna potencialment mortal. En els casos més complexos —quan la dilatació afecta a la zona en la qual l'aorta dona origen a les artèries que irriguen els renyons i altres òrgans—, el tractament requerix tècniques altament especialitzades.

En estos pacients, la cirurgia endovascular mitjançant endopròtesis fenestrades (FEVAR, per les seues sigles en anglés) permet reparar l'aorta des de dins del vas sanguini, sense necessitat d'obrir l'abdomen. Les pròtesis que s'utilitzen estan dissenyades amb xicotetes obertures o “finestres” (fenestracions) que permeten mantindre el flux de sang cap als òrgans vitals mentre es reforça la paret de l'artèria danyada.

Principals resultats

L'estudi, dut a terme en el servei d'Angiologia, Cirurgia Vascular i Endovascular de l'Hospital Universitari Doctor Peset de València i presentat per la doctora Amaia Echaide va analitzar els resultats de 79 pacients tractats entre 2014 i 2024 amb esta tècnica. D'ells, un 16,5% eren octogenaris.

Els investigadors van comparar l'evolució clínica dels pacients majors i menors de 80 anys, analitzant factors com l'èxit tècnic, les complicacions, la necessitat de reintervenció o la supervivència a llarg termini.

Els resultats mostren que l'edat avançada no augmenta la taxa de complicacions ni reduïx les possibilitats d'èxit: els octogenaris van presentar un èxit tècnic del 100%, sense diferències significatives en el temps d'hospitalització ni en les complicacions postoperatòries respecte al grup més jove.

Fins i tot, la supervivència a l'any i als tres anys va ser lleugerament superior en el grup de majors de 80 anys (92,5% i 83,1%, respectivament), encara que —com era d'esperar— la supervivència a llarg termini es va reduir més enllà dels cinc anys, influïda per malalties cardíaques o altres comorbiditats pròpies de l'edat. 

“L'edat, per si mateixa, no ha de ser un criteri d'exclusió per a oferir un tractament endovascular avançat”, ha explicat la doctora Echaide, autora principal de l'estudi en el qual també han participat els doctors Rodrigo Pelayo Yoldi, Inmaculada Martínez, Carlos Andrés Paz, Paloma González i Francisco Gómez. 

Segons la doctora Echaide, “les nostres dades confirmen que els pacients majors poden beneficiar-se tant com els més jóvens d'estes tècniques mínimament invasives, que reduïxen el risc quirúrgic, el temps de recuperació i l'estada hospitalària”. 

Estudi cas a cas

Tanmateix, això no ha de prendre's com un criteri a generalitzar, ja que les tècniques menys invasives no estan exemptes de riscos i inconvenients. És imprescindible analitzar cas a cas el balanç entre el benefici i risc que justifique la indicació de la intervenció. 

Esta indicació es basa en 3 factors: risc de la intervenció, risc de mortalitat per l'aneurisma i expectatives de supervivència dels pacients segons les seues malalties associades, més freqüents quan major siga l'edat. 

La cirurgia endovascular amb endopròtesis fenestrades representa una de les àrees més sofisticades de la cirurgia vascular moderna. El seu desenrotllament ha permés tractar aneurismes que fins fa poc requerien cirurgies obertes d'alt risc o, directament, no tenien alternativa viable en pacients fràgils.

Els autors subratllen que l'envelliment de la població i la creixent prevalença de factors de risc cardiovascular faran cada vegada més freqüents estos casos, per la qual cosa disposar d'estratègies endovasculars adaptades a pacients majors és clau per a mantindre els bons resultats observats.

“El futur passa per la personalització de la cirurgia vascular, i això inclou també adaptar la tècnica a les condicions de cada pacient, no sols a la seua anatomia, sinó també a la seua edat i comorbiditats”, ha conclòs la doctora Echaide.